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Jun 18, 2023

Test ambulatoriali per le infezioni a trasmissione sessuale e modelli di trattamento negli Stati Uniti: una realtà

BMC Infectious Diseases volume 23, Numero articolo: 469 (2023) Cita questo articolo 849 Accessi 1 Dettagli metriche altmetriche Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae (NG) sono le più comuni

BMC Infectious Diseases volume 23, numero articolo: 469 (2023) Citare questo articolo

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Dettagli sulle metriche

Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae (NG) sono le infezioni a trasmissione sessuale (IST) soggette a notifica più comuni negli Stati Uniti. Poiché i sintomi di queste infezioni spesso si sovrappongono ad altre infezioni urogenitali, possono verificarsi diagnosi errate e trattamenti errati a meno che non vengano eseguiti test diagnostici appropriati per le IST in contesti clinici. L'obiettivo di questo studio era descrivere i test diagnostici delle IST e i modelli e le tendenze del trattamento antimicrobico tra uomini e donne adolescenti e adulti con sintomi del tratto genito-urinario inferiore (LGUTS).

Abbiamo analizzato i dati relativi alle richieste di risarcimento assicurative dai database di ricerca IBM® MarketScan®. I pazienti inclusi avevano un'età compresa tra 14 e 64 anni affetti da LGUTS, come determinato da codici selezionati di classificazione internazionale delle malattie tra gennaio 2010 e dicembre 2019. Sono stati raccolti i test delle IST e le relative indicazioni sui farmaci, ed è stata descritta la distribuzione dei modelli di test e delle indicazioni sui farmaci.

In totale, sono stati analizzati 23.537.812 episodi di LGUTS (87,4% da donne; 12,6% da uomini) su 12.341.154 pazienti. I test CT/NG si sono verificati solo nel 17,6% di tutti gli episodi. Per gli episodi in cui i pazienti hanno ricevuto il trattamento entro 2 settimane dalla data della visita, l'89,3% ha ricevuto il trattamento entro i primi 3 giorni (probabilmente indicando un trattamento presunto) e il 77,7% lo ha ricevuto il primo giorno. Per le donne con malattia infiammatoria pelvica e gli uomini con orchite/epididimite e prostatite acuta, ≤ 15% ha ricevuto test CT/NG e circa la metà ha ricevuto un trattamento antibiotico entro 3 giorni.

Il nostro studio ha rivelato bassi tassi di test CT/NG, anche in pazienti con diagnosi di complicanze comunemente associate a queste malattie sessualmente trasmissibili, insieme ad alti livelli di trattamento presuntivo potenzialmente inappropriato. Ciò evidenzia la necessità di una diagnosi tempestiva e accurata delle IST nei pazienti con LGUTS per formulare raccomandazioni terapeutiche appropriate.

Rapporti di peer review

Nel 2018, si sono verificati circa 26,2 milioni di nuovi casi di infezioni a trasmissione sessuale (IST) negli Stati Uniti, di cui quasi la metà nella fascia di età tra i 15 e i 24 anni [1]. Per le due malattie sessualmente trasmissibili più comuni soggette a denuncia, Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae (NG), negli Stati Uniti nel 2021 sono stati segnalati 1.644.416 casi di CT e 710.151 casi di NG [2]. Si è trattato di un aumento del 3,9% e del 4,6% dei casi di CT e NG, rispettivamente rispetto all’anno precedente [2] ed è probabilmente dovuto alla riduzione dello screening delle IST durante la pandemia di COVID-19 che ha provocato infezioni da CT non diagnosticate nel 2020 [3].

Le IST hanno conseguenze di vasta portata sulla salute pubblica, pertanto sono necessari una diagnosi efficace e un trattamento appropriato delle IST per supportare la prevenzione e il controllo di queste infezioni [4]. Il piano strategico nazionale statunitense per le IST (2021-2025) sottolinea l’importanza di espandere la forza lavoro STI e di fornire servizi IST in tutti i contesti, in particolare nell’assistenza primaria [5]. Per la diagnosi di CT e NG, sono raccomandati i test di amplificazione degli acidi nucleici (NAAT) e la coltura può essere utilizzata anche per la diagnosi di NG [4, 6].

Le complicazioni dovute al NG nelle donne includono, ma non sono limitate a, cervicite [7], uretrite [7] e malattia infiammatoria pelvica (PID) [8], mentre l'infezione negli uomini può portare a uretrite [7] ed epididimite [9]. L'NG può anche causare infezioni in siti extra-genitali [7, 10]. Il trattamento del NG ha storicamente comportato la somministrazione presuntiva di antimicrobici prima che fossero disponibili i risultati di laboratorio e secondo linee guida di gestione basate sull’evidenza [11]. Tuttavia, NG ha sviluppato resistenza antimicrobica (AMR) a tutti i farmaci precedentemente raccomandati per il trattamento della gonorrea [7]. Dal 2020 negli Stati Uniti, una singola dose di ceftriaxone è raccomandata per l’infezione da NG non complicata [4, 12]; tuttavia, nel 2009 sono stati identificati ceppi di batteri con elevata resistenza al ceftriaxone e da allora sono emersi altri ceppi resistenti [7]. Sono quindi necessari adeguati sforzi di gestione antimicrobica per garantire che il NG rimanga curabile.