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Jun 10, 2023

Rischio IBD più alto dopo gli antibiotici

di Jeff Minerd, collaboratore, MedPage Today 9 gennaio 2023 Gli antibiotici sono stati collegati a un aumento del rischio di malattie infiammatorie intestinali (IBD), soprattutto tra gli individui di età pari o superiore a 40 anni, in un

di Jeff Minerd, collaboratore, MedPage Today, 9 gennaio 2023

In uno studio condotto in Danimarca, gli antibiotici sono stati collegati ad un aumento del rischio di malattia infiammatoria intestinale (IBD), soprattutto tra gli individui di età pari o superiore a 40 anni.

Su oltre 6 milioni di individui seguiti per circa 19 anni, l’uso di antibiotici è stato associato a un aumento di quasi il 50% dell’incidenza di IBD nelle persone di età compresa tra 40 e 60 anni (IRR 1,48, IC 95% 1,43-1,54) e di età superiore a 60 anni (IRR 1,47, 95). % CI 1,42-1,53) rispetto a nessuna esposizione agli antibiotici.

Una relazione dose-risposta positiva è stata osservata in tutti i gruppi di età, anche se con un rischio di eccesso di incidenza minore del 28% per i soggetti di età compresa tra 10 e 40 anni (IRR 1,28, IC 95% 1,25-1,32), ricercatori guidati da Adam Faye, MD, della NYU Langone Health di New York City, riportato online sulla rivista Gut.

Risultati simili sono stati osservati sia per la colite ulcerosa che per il morbo di Crohn. In particolare, “il rischio più elevato di sviluppare IBD è stato osservato 1-2 anni dopo l’esposizione agli antibiotici e dopo l’uso di classi di antibiotici spesso prescritte per trattare i patogeni gastrointestinali”, hanno scritto Faye e colleghi.

I cambiamenti nell’ambiente microbico intestinale man mano che le persone invecchiano possono portare a una diminuzione della diversità e a una maggiore suscettibilità ai disturbi, hanno spiegato i ricercatori. Gli antibiotici possono aggravare questi cambiamenti legati all’età, riducendo ulteriormente la diversità del microbioma e portando potenzialmente a cambiamenti duraturi nell’intestino.

“L’associazione tra esposizione agli antibiotici e sviluppo di IBD sottolinea l’importanza della gestione antibiotica come misura di salute pubblica”, hanno affermato Faye e colleghi, “e suggerisce il microbioma gastrointestinale come un fattore importante nello sviluppo di IBD, in particolare tra gli anziani. "

In un'e-mail a MedPage Today, Faye ha elaborato queste idee: "Uno degli insegnamenti principali non è evitare gli antibiotici quando necessario, ma in quei casi in cui una malattia può essere autolimitante (ad esempio, gastrointestinale o respiratoria superiore, in particolare virale, per esempio), prescrivere empiricamente un antibiotico (quando non indicato) può avere più danni che benefici."

"Ipotizziamo che gli antibiotici stiano contribuendo allo sviluppo delle IBD attraverso la modulazione del microbioma intestinale, ma questo necessita di ulteriori esplorazioni e ricerche", ha spiegato Faye. “Gli anziani, in particolare, hanno meno spesso una storia familiare positiva per le IBD, suggerendo che l’ambiente può svolgere un ruolo crescente nella patogenesi delle IBD con l’avanzare dell’età. Anche la determinazione dei fattori che contribuiscono a questo farà parte della nostra ricerca futura”.

Il gruppo di Faye ha utilizzato i registri nazionali, tra cui il registro nazionale dei pazienti danese e il registro nazionale delle prescrizioni, per identificare una coorte di 6.104.245 individui di età pari o superiore a 10 anni a cui non era stata diagnosticata una malattia infiammatoria intestinale. La metà del gruppo era di sesso femminile.

I ricercatori hanno seguito questi individui dal 2000 al 2018. Durante quel periodo, il 91% ha ricevuto almeno un ciclo di antibiotici. Si sono verificati anche 52.898 nuovi casi di IBD (36.107 di colite ulcerosa e 16.881 di morbo di Crohn). Il gruppo di Faye ha utilizzato la regressione di Poisson per calcolare i rapporti dei tassi di incidenza delle IBD in seguito all'esposizione agli antibiotici. Si sono adeguati per età, sesso e altri fattori demografici e socioeconomici.

"Inoltre, il nostro studio è unico in quanto tiene conto dell'uso di inibitori della pompa protonica, nonché dell'uso di agenti antifungini e antivirali, che possono tutti influenzare il microbioma intestinale", hanno osservato gli autori dello studio. Hanno inoltre effettuato aggiustamenti per i precedenti cicli di antibiotici, il che ha consentito una valutazione del rischio più accurata per le singole classi di antibiotici.

Due classi comunemente utilizzate per colpire i patogeni gastrointestinali – nitroimidazoli e fluorochinoloni – erano collegate al più alto rischio di IBD. Nelle persone di età pari o superiore a 60 anni, ad esempio, l'esposizione al nitroimidazolo è stata associata a un aumento del rischio del 61% (IRR 1,61, IC 95% 1,41-1,83) e ai fluorochinoloni con un aumento del rischio del 54% (IRR 1,54, IC 95% 1,41-1,69 ). L’unico antibiotico che non ha influenzato il rischio di IBD è stata la nitrofurantoina.